Лечение непроходимости
маточных труб

Непроходимость маточных труб представляет собой патологию, при которой развивается закупорка просвета фаллопиевой трубы или снижается подвижность трубы за счет спаечного процесса или же формируется расширение маточной трубы с нарушением ее функционального состояния. Это патологическое состояние не рассматривается в качестве отдельного заболевания, хотя оно имеет характерные симптомы и к нему применимы специфические методы лечения.

Непроходимость маточных труб сопровождает многие заболевания репродуктивной системы женщины и часто становится причиной женского бесплодия. Вследствие нарушения проходимости маточных труб яйцеклетка, которая вышла из яичника, не достигает полости матки, что делает невозможным наступление беременности. 25% случаев бесплодия обусловлено именно этой патологией. Непосредственно непроходимость фаллопиевой трубы не является ситуацией, угрожающей жизни женщины. Однако в свете того, что непроходимость мешает женщине выполнить свое биологическое предназначение, это расстройство является весьма значимым и требующим лечения.

Женщина обычно обращается к врачу в том случае, когда она не может забеременеть в течение длительного времени. Иногда ее могут беспокоить субъективные неприятные ощущения или проблемы с менструальным циклом.

Врачи клиники МЕДСИ предлагают пациенткам хирургическое вмешательство или лечение непроходимости маточных труб без операции. Выбранная тактика зависит от состояния женщины, причин развития патологии, ее выраженности и других факторов. Врачи стремятся помочь женщине как можно быстрее и эффективнее.

Описываемое нарушение может принадлежать к одной из двух разновидностей.

• Односторонняя непроходимость маточных труб (частичная). Односторонняя непроходимость может быть лево- и правосторонней, хотя это и не имеет существенного значения для пациентки (относительно прогноза лечения) и врачей (относительно выбора тактики лечения). При односторонней закупорке вероятность зачатия снижается примерно на 50 %. Это связано с тем, что на пораженной стороне невозможно прохождение яйцеклетки к матке
• Двусторонняя непроходимость (полная) – это более серьезная разновидность патологии. Для двустороннего поражения характерно развитие трубного бесплодия. Это состояние наблюдается чаще, чем односторонняя непроходимость

Часто непроходимость маточных труб может протекать бессимптомно и не иметь никаких характерных признаков. Общее самочувствие пациентки остается удовлетворительным. Если женщина предохраняется, то она может не подозревать о наличии у нее бесплодия или проблем с зачатием. Соответственно, непроходимость диагностируется только тогда, когда пациентка начинает обследоваться по поводу проблем с зачатием. Если непроходимость фаллопиевых труб была вызвана воспалительным процессом, то тогда эта патология может проявляться такими симптомами:

• Ноющие и тянущие боли в нижней половине живота
• Выделения из половых путей
• Болезненность во время полового акта
• Неприятные ощущения во время менструаций

Воспалительные заболевания маточных труб, такие как сальпингоофорит, являются основной причиной развития непроходимости труб. Эти патологические состояния вызываются бактериями и простейшими. Чаще всего возбудителями являются микоплазма, гонококк и хламидия (в 30% они вызывают трубно-перинатальное бесплодие), которые передаются половым путем. Международное общество репродуктологов рекомендует незамедлительное проведение диагностической лапароскопии после перенесенной инфекции, вызванной хламидиями. При воспалении происходит закупорка маточных труб изнутри и образование спаек в малом тазу. Эти спайки сдавливают трубы с внешней стороны, что усугубляет непроходимость.

• Послеоперационный спаечный процесс в полости малого таза, который в большей степени характерен для операций, проводившихся при помощи лапаротомии («открытых» операций)
• Эндометриоз
• Внематочная беременность в анамнезе
• Врожденные аномалии развития фаллопиевых труб
• Большие новообразования фаллопиевых труб и матки, которые могут приводить к частичной или полной непроходимости
• Туберкулезная инфекция, поразившая маточные трубы
• Полипы в просвете маточных труб

Ведущими методами диагностики непроходимости маточных труб являются:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза
• Гистеросальпингография, которая предусматривает введение контрастной жидкости в полость матки с последующим выполнением рентгеновских снимков
• Диагностическая лапароскопия
• Гидросонография (ультразвуковая оценка проходимости маточных труб)
• Второстепенную, вспомогательную роль в диагностике непроходимости маточных труб играют лабораторные исследования:
• Общий анализ (клинический анализ) крови и мочи
• Бактериологическое исследование мазка из половых путей
• Исследование крови на гормоны

Профилактика

Для профилактики непроходимости маточных труб следует своевременно лечить у врача-гинеколога воспалительные процессы в придатках матки и следить за своим здоровьем. Регулярно, раз в полгода, проходить диагностические обследования у гинеколога. Рекомендуется иметь постоянного полового партнера. Важно предохраняться барьерными методами, регулярно обследоваться на наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем) и лечить инфекции, которые передаются половым путем, следуя назначениям врача. Следует принимать все меры для профилактики абортов, что включает применение эффективных методов контрацепции.

Лечение полной непроходимости маточных труб может быть проведено консервативным и оперативным способом. В клиниках МЕДСИ консервативное лечение подбирается индивидуально, а хирургическое проводится лапароскопическим методом. Это оперативное вмешательство позволяет рассечь спайки и восстановить проходимость труб. Затем проводится реабилитация, имеющая большое значение для наступления беременности.

На подготовительном этапе перед лапароскопией выполняются все профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития послеоперационных осложнений. Результат оперативного лечения во многом зависит от того, насколько правильно была проведена предоперационная подготовка.

Подготовка перед лапароскопическим лечением непроходимости маточных труб:

• Обследование перед операцией
• Психологическая подготовка пациентки
• Введение медикаментов перед операцией
• Подготовка поля для операции

Лабораторное и инструментальное обследование перед лапароскопией дает возможность исключить противопоказания для выполнения оперативного вмешательства. С этой целью проводятся такие исследования:

• Общий анализ крови (клинический анализ крови) с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ и оценкой лейкоформулы (срок годности 14 суток)
• Клинический анализ мочи (срок годности 14 суток)
• Биохимический анализ крови с оценкой уровня калия, натрия и кальция, белка, мочевины, креатинина, глюкозы и определением печеночных проб (срок годности 14 суток)
• Коагулограмма (анализ свертывающей системы), предусматривает определение таких показателей, как уровень протромбина, фибриногена, МНО, тромбиновое время и АЧТВ (срок годности 14 суток)
• Определение группы крови с оценкой резус фактора (не имеет срока годности)
• Урогенитальный мазок на микроскопию (срок годности 14 дней)
• Электрокардиограмма (срок годности 14 суток)
• Мазок на цитологию (пап-тест)
• УЗИ органов малого таза
• Флюорография (срок годности полгода)

Также предоперационная подготовка перед лапароскопией включает обследование на наличие инфекционных заболеваний:

• ВИЧ
• Гепатит С (суммарные антитела к HCV)
• Гепатит В (суммарные антитела к HBsAg)
• Сифилис

Результаты этих лабораторных анализов годны в течение 30 дней с момента забора крови.

Предоперационные подготовительные мероприятия: в МЕДСИ применяется Fast-track хирургия («быстрый путь в хирургии», «хирургия быстрого пути») – ускорение различных этапов лечебного процесса. Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления. Fast track хирургия уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления. Максимально принципам fast track хирургии соответствует применение лапароскопических технологий.

В МЕДСИ операция может быть выполнена в день поступления пациентки в стационар, что ведет к отказу от:

• Очистительной клизмы накануне лапароскопической операции
• Отказа от приема пищи, начиная с 6-7 часов вечера накануне операции

Но предполагает:

• Предмедикаментозную подготовку
• Разгрузочную диету с низким содержанием продуктов, вызывающих газообразование

Качественная премедикация будет влиять не только на исход оперативного лечения, но и на ход послеоперационного периода. Премедикаментозная подготовка позволяет:

• Подготовить организм к лапароскопии
• Уменьшить риск осложнений после операции
• Снизить уровень тревоги пациентки
• Повысить эффективность действия анестетиков

После лапароскопического лечения непроходимости маточных труб длительность послеоперационного периода составляет 1-2 дня. Пациентка может начинать двигаться через 4-5 часов после лапароскопии. Женщина должна придерживаться щадящего режима и получать дробное питание. При соблюдении режима восстановление в послеоперационном периоде наступает достаточно быстро. Из неприятных симптомов в течение нескольких дней могут отмечаться ноющие боли внизу живота. В месте введения инструментов в брюшную полость остаются постепенно заживающие следы проколов, которые обычно расположены в зоне бикини, в дальнейшем они не видимы глазу, так как при проведении операции используются инструменты с минимальным диаметром в 3 мм.

Для профилактики отдаленных послеоперационных осложнений женщине рекомендуется ограничение физических нагрузок в течение 10 дней. Половую жизнь можно возобновлять уже через 7-14 дней после оперативного вмешательства.

Лапароскопическая операция, проведенная в Клиниках МЕДСИ, в большинстве случаев позволяет восстановить проходимость маточных труб. Если случай тяжелый, и даже после оперативного вмешательства проходимость не была восстановлена, пациенткам для лечения бесплодия рекомендуется пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Для диагностики и лечения непроходимости маточных труб необходимо записаться на консультацию к гинекологу в Клинические больницы МЕДСИ в Москве в Отрадном или в Боткинском проезде. Гинеколог поможет выбрать наиболее эффективные методы лечения непроходимости маточных труб, цена которых является приемлемой.

• Оперирующие гинекологи с большим стажем работы используют в своей работе малоинвазивные методы оперативного лечения
• Опыт и бережное отношение к репродуктивным органам
• Программы послеоперационной реабилитации
• Комплексный подход к проблеме бесплодия, знание оперативной, эндокринологической гинекологии, лечение мужского бесплодия
• Квалифицированные анестезиологи, которые имеют большой опыт в проведении анестезиологического пособия женщинам с различными сопутствующими патологиями
• Использование для проведения операций современного эндоскопического оборудования, лучшего хирургического инструментария и качественного шовного материала
• Психологическая помощь
• Комфортабельные условия стационарного пребывания, что также благоприятно влияет на психологическое состояние перед операцией и в послеоперационном периоде
• Возможности использования вспомогательных репродуктивных технологий

Учитывая все преимущества клиники МЕДСИ, вы можете смело обращаться к нам за медицинской помощью и быть уверенными в положительном результате.