Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины. Специалисты берут на себя те процессы, которые в силу индивидуальных особенностей здоровья пары не могут произойти естественным путем.

Пройти ЭКО рекомендуется в случаях, когда другие методы лечения бесплодия не дали результата или они изначально неэффективны.

Основные показания к процедуре:

• Беременность не наступает естественным путем. Обратиться к репродуктологу необходимо после 12 месяцев регулярных попыток у женщин до 34 лет или после 6 месяцев для пациенток старше 35 лет.
• Отсутствие или непроходимость маточных труб. В этом случае яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и попасть в матку, поэтому естественное зачатие практически исключено.
• Мужской фактор. Нарушение сперматогенеза (недостаточное количество сперматозоидов, их низкая подвижность или неправильная форма) тоже может потребовать применения ВРТ.
• Сниженный овариальный резерв или эндометриоз. В этих ситуациях процедура часто оказывается эффективнее гормонального или хирургического лечения.
• Риск наследственных заболеваний. Если в семье есть тяжелые генетические патологии, которые могут передаться ребенку, процедура может помочь родить здорового малыша. В рамках программы будет проведено преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), которое позволит выявить нарушения и отобрать для переноса только качественные эмбрионы.
• Эректильная дисфункция у мужчин может сделать зачатие естественным путем невозможным.
• ВИЧ-инфекция у одного партнера. Процедура ЭКО позволяет зачать ребенка без риска инфицирования второго партнера и будущего малыша.

В естественном цикле без стимуляции

Это программа ЭКО для женщин со сниженным овариальным резервом (АМГ), а также для случаев, когда стимуляция не дает результата, противопоказана или пациентка хочет ее избежать. Врач отслеживает созревание фолликула в естественном цикле, затем проводит пункцию и оплодотворение. Полученный эмбрион переносят сразу или замораживают для использования в следующих циклах.

Программа позволяет избежать лекарственной нагрузки на организм, но может потребовать больше времени.

С мягкой стимуляцией

Программа подходит женщинам со сниженным овариальным резервом, которым противопоказаны высокие дозы гормональных препаратов или классические схемы не помогают, а также пациенткам старше 35 лет.

Врач назначает минимальные дозы гормональных препаратов. Затем проводятся пункция, оплодотворение и заморозка эмбрионов. Перенос выполняется в следующем цикле, когда организм будет полностью готов.

Программа помогает получить больше фолликулов, чем в естественном цикле, без применения высоких доз гормональных препаратов.

С классической стимуляцией

Рекомендуется большинству пациенток с хорошим овариальным резервом, без противопоказаний к гормональной стимуляции. Врач назначает препараты для роста фолликулов. После их созревания проводятся пункция, оплодотворение, культивирование эмбрионов (выращивание оплодотворенных яйцеклеток в лаборатории) и их перенос в полость матки.

Позволяет получить достаточное количество яйцеклеток за одну программу.

С двойной стимуляцией

Подходит пациенткам со сниженным овариальным резервом, а также применяется при необходимости быстро накопить эмбрионы для криоконсервации (заморозки). В одном менструальном цикле дважды проводятся: стимуляция, пункция, оплодотворение, культивирование и заморозка эмбрионов.

Позволяет сохранить возможность забеременеть в будущем после операции или лечения.

С донорскими клетками

В программе применяются донорские яйцеклетки и/или сперма. Рекомендуется парам, которые по медицинским причинам не могут использовать собственные половые клетки, а также женщинам без партнера (оплодотворение может проводиться при помощи собственных яйцеклеток).

Данный метод включает стимуляцию яичников, оплодотворение, культивирование, заморозку и перенос. Он помогает добиться желанной беременности в сложных случаях, когда другие методы оказываются неэффективны.

Криопротокол

Методика применяется у пациентов, у которых ранее уже были заморожены эмбрионы. Может проводиться в естественном цикле или с гормональной подготовкой эндометрия.

Программа дает возможность создать оптимальные условия для беременности и провести перенос в наиболее благоприятный момент.

Программа IVM без стимуляции

Программа особенно актуальна перед началом химио- или лучевой терапии, когда время ограничено, а гормональная нагрузка нежелательна. В данном случае забираются незрелые яйцеклетки без предварительной стимуляции. Затем они дозревают в лаборатории в специальной питательной среде. После этого проводится их заморозка либо оплодотворение, культивирование эмбрионов и их криоконсервация. Время переноса зависит от состояния здоровья и пожеланий пациентки.

Метод позволяет сохранить фертильность и родить здорового ребенка в будущем.

ИКСИ

Программа рекомендована при выраженном мужском факторе бесплодия, а также если оплодотворение в предыдущих попытках ЭКО оказалось неэффективным.

Эмбриолог с помощью специального оборудования отбирает один здоровый сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку. Затем проводит культивирование полученных эмбрионов и их криоконсервацию для переноса в следующем цикле.

Методика позволяет преодолеть даже серьезные нарушения качества спермы.

Онкофертильность

Метод рекомендуется пациентам, которым предстоит лечение, способное негативно повлиять на репродуктивную функцию. Может применяться классическая стимуляция или IVM.

В зависимости от ситуации и времени до начала лечения проводится стимуляция яичников, затем пункция и заморозка яйцеклеток или оплодотворение и криоконсервация эмбрионов.

Это надежный способ сохранить возможность иметь детей в будущем.

Как и любая серьезная медицинская процедура, вспомогательные репродуктивные технологии имеют ряд ограничений. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, но существуют состояния, при которых программа откладывается до полного обследования и подготовки пациента:

• тяжелые заболевания печени, почек, легких, сердца и других органов, при которых беременность нежелательна;
• обострение хронических заболеваний любых органов и систем;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения.

Подготовка к ЭКО начинается с комплексного обследования обоих партнеров. Это помогает оценить состояние репродуктивной системы, выявить возможные нарушения и подобрать оптимальную тактику лечения.

Обследование женщины: анализы перед ЭКО

Диагностика у женщин начинается с консультации репродуктолога и включает следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников, матки и эндометрия;
• гормональный профиль (оценка ключевых гормонов);
• инфекционный скрининг (анализы на инфекции, передающиеся половым путем);
• общеклинические анализы крови и мочи;
• мазки на флору и онкоцитологию;
• ЭКГ и рентгенографию легких (обязательное предоперационное обследование перед возможной анестезией при пункции).

При необходимости назначаются дополнительные исследования:

• ГСГ (гистеросальпингография) для выявления патологий эндометрия и внутриматочных спаек;
• генетическое тестирование;
• иммунологические анализы;
• МРТ.

Обследование мужчины

Предварительная диагностика у мужчин позволяет выявить наличие и причины мужского бесплодия, определить оптимальный метод оплодотворения. Комплексное обследование обоих партнеров повышает шансы на успех программы.

Диагностика включает:

• консультацию уролога-андролога;
• спермограмму (показывает объем спермы, концентрацию, подвижность и форму сперматозоидов, скрытые нарушения мочеполовой системы);
• MAR-тест (позволяет выявить иммунологические проблемы, которые мешают сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку);
• ДНК-фрагментация (один из самых важных факторов, который может указывать на риск невынашивания беременности).

По результатам спермограммы врач может назначить более углубленное обследование. Диагностика в этом случае подбирается индивидуально, под конкретного пациента:

• УЗИ органов мошонки;
• генетические тесты;
• посевы и инфекционный скрининг;
• HBA-тест (выявляет процент зрелых сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку);
• ФИШ-диагностика;
• гормональный профиль.

Подготовка и стимуляция яичников

Стимуляция начинается на 2–3 день менструального цикла. Она позволяет получить определенное количество яйцеклеток, подходящих для оплодотворения. Пациентке назначаются препараты, в состав которых входят вещества, аналогичные женским гормонам гипофиза. Они бережно стимулируют яичники, помогая получить достаточное количество яйцеклеток без излишней нагрузки на организм.

Препараты необходимо вводить ежедневно или раз в несколько дней. Пациентке выдаются одноразовые шприцы или шприцы-ручки с регулируемой дозой на несколько дней. Предварительно медсестра показывает, как правильно их использовать.

Этот этап продолжается 10–14 дней, каждые 2–3 дня пациентка приходит на прием к репродуктологу и проходит контрольное УЗИ.

Получение яйцеклеток: пункция фолликулов

Следующий этап ЭКО – это пункция яичников, во время которой яйцеклетки извлекаются из организма женщины. Процедура длится 10–15 минут и проходит под внутривенной анестезией: пациентка спит и не ощущает никакого дискомфорта.

Манипуляции проводятся очень точно и аккуратно благодаря современному оборудованию, атравматическим иглам и УЗИ-контролю. После пункции пациентка просыпается, находится под наблюдением 2–3 часа и уходит домой.

Оплодотворение яйцеклеток и создание эмбрионов

Третий этап ЭКО – оплодотворение полученных яйцеклеток. В день пункции эмбриолог оплодотворяет яйцеклетки сперматозоидами партнера или донора. В этот момент очень важно оценить качество эякулята (семенной жидкости) и выбрать оптимальный метод.

В МЕДСИ для этого используются микрожидкостные чипы – это миниатюрные устройства, которые помогают отобрать наиболее здоровых и подвижных сперматозоидов с помощью микрофлюидики (технологии управления микроскопическими объемами жидкостей внутри специальных чипов).

Затем клетки помещаются в специальный инкубатор, где созданы условия для их роста. На следующий день специалист фиксирует, произошло оплодотворение или нет.

Культивирование и оценка эмбрионов

Культивирование длится до 7 дней. В этот период клетки активно делятся и развиваются в определенном темпе. Скорость их роста может отличаться, и это абсолютно нормально.

Задача эмбриолога – создать идеальные условия для каждого эмбриона и внимательно наблюдать за их развитием: поддерживать питательную среду, определенную температуру и влажность, газовый состав атмосферы внутри инкубатора. Это позволяет запланировать перенос или заморозку именно на той стадии, когда он будет максимально готов.

Перенос эмбриона в полость матки

Этот этап длится всего 5–10 минут и проходит безболезненно, по ощущениям процедура сравнима с забором мазков у гинеколога. С помощью гибкого катетера репродуктолог помещает эмбрион в полость матки через цервикальный канал.

Сначала он находится в полости матки, а затем прикрепляется к ее стенке – имплантация происходит, как и при естественной беременности. В этот период важно соблюдать рекомендации врача: избегать физических нагрузок, перегрева и стресса.

Схема ЭКО зачастую включает преимплантационное генетическое тестирование – это метод, который позволяет оценить хромосомный набор и другие генетические характеристики эмбрионов. Процедура повышает шансы на успешную имплантацию и наступление беременности, снижает риск рождения ребенка с хромосомными патологиями.

Проведение ПГТ

Эмбрион культивируется до стадии бластоцисты (5–7 день после оплодотворения). Затем эмбриолог с помощью специального инструмента извлекает несколько клеток из трофэктодермы, из которой в будущем формируется плацента. Сразу после процедуры эмбрион замораживается, а полученный материал отправляется на генетический анализ.

ПГТ показано парам старше 35 лет, а также пациентам с высоким риском хромосомных аномалий. Решение о необходимости тестирования принимается совместно с врачом-генетиком и репродуктологом.

После переноса пациентке рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, перегрева и переохлаждения, иногда врач назначает половой покой. В периоды распространения ОРВИ необходимо ограничить посещение мест большого скопления людей.

На 12–14 день необходимо сделать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который вырабатывается эмбрионом сразу после прикрепления к матке. Уровень ХГЧ говорит, наступила беременность или нет.

Если анализ дал положительный результат, через 20–21 день после переноса назначается УЗИ. Оно позволяет убедиться, что плодное яйцо находится в полости матки. Спустя еще 2 недели проводится второе контрольное УЗИ, на котором уже можно увидеть сердцебиение эмбриона – это один из самых эмоциональных моментов для будущих родителей.

После этого женщина наблюдается у акушера-гинеколога, как и при естественной беременности.

Средняя частота наступления беременности с первого переноса составляет от 55% до 68% – криоперенос и проведение ПГТ повышают шансы. Кроме того, на эффективность влияет возраст пары и показатели овариального резерва. Чем старше женщина, тем больше яйцеклеток понадобится для получения здорового эмбриона, а для этого могут потребоваться дополнительные процедуры.

• Эффективность первого криопереноса – 62%. Это результат продуманной стратегии – от индивидуального подбора стимуляции до тщательной подготовки эндометрия и строго отбора эмбрионов. Репродуктолог продумывает каждый шаг и переносит только те эмбрионы, которые полностью готовы к имплантации.
• Эффективность первого свежего переноса – 55%. Репродуктологи отбирают только качественные эмбрионы, точно рассчитывают момент переноса и учитывают индивидуальные особенности пациентов. Каждый шаг направлен на то, чтобы создать благоприятные условия для имплантации.
• Эффективность первого переноса с донорскими клетками – 68%. Эти цифры подтверждают, что качественный донорский материал в сочетании с точной подготовкой и правильным выбором времени переноса значительно повышает шансы на беременность с первой попытки.
• Эффективность первого переноса с проведением ПГТ – 68%. Генетическое тестирование эмбрионов до переноса дает возможность выбрать для имплантации только те, что не имеют хромосомных и генетических нарушений. Это в разы увеличивает шансы на успешное зачатие и рождение здорового малыша.
• Эффективность процедуры после трех попыток переноса – 80%. Репродуктологи МЕДСИ не оставляют пациентов без поддержки после первой попытки: анализируют и пересматриваем подход, адаптируем тактику с учетом предыдущего опыта и повышают их шансы на беременность.

Современные технологии позволяют свести вероятность осложнений к минимуму. Все потенциальные риски обсуждаются с врачом на этапе подготовки, а пациентка находится под постоянным контролем на всех этапах программы.

Ранее главным риском считался синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – слишком активная реакция организма на гормональные препараты, сопровождающаяся тошнотой, вздутием живота, скоплением жидкости в брюшной полости.

Сегодня, благодаря современным протоколам и препаратам, риск СГЯ сведен к минимальным значениям и составляет всего 0,05%.

Большой опыт репродуктологов МЕДСИ и хорошо отработанные технологии позволяют держать под постоянным контролем состояние пациентки и минимизировать любые осложнения.

• Многопрофильная клиника. Сделать ЭКО в Москве можно в условиях современного клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке, где есть все необходимое для диагностики и лечения. Пациентам не нужно обращаться в разные учреждения для анализов, консультаций или дополнительных обследований. Это экономит время, силы и делает процесс максимально комфортным.
• Опытная команда профессионалов. В Центре ЭКО МЕДСИ в Москве работают опытные репродуктологи, эмбриологи, генетики, урологи-андрологи и психологи. На счету каждого ведущего репродуктолога более 5000 циклов ВРТ, а стаж у эмбриологов составляет не менее 12 лет. Специалисты регулярно повышают квалификацию и применяют методы, эффективность которых доказана многочисленными исследованиями. Это делает каждый этап более успешным и предсказуемым и повышает шансы на беременность.
• Экспертный подход к каждому пациенту. Руководитель Центра ЭКО МЕДСИ Анастасия Григорьевна Сыркашева является соавтором клинических рекомендаций Минздрава России по лечению бесплодия. В основе каждой схемы лечения лежат научно доказанные факты, большой опыт, эффективные и проверенные техники, которые помогают достичь желанной беременности.
• Эмбриологическая лаборатория международного уровня. В лаборатории МЕДСИ используются планшетные инкубаторы, микрожидкостные чипы, системы непрерывного мониторинга. Они позволяют наблюдать за каждым этапом роста эмбрионов и выбирать наиболее подходящие для переноса. Лаборатория работает по международным стандартам качества ISO.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения, схема стимуляции, вид оплодотворения, необходимость ПГТ – все подбирается индивидуально, с учетом особенностей, возраста, состояния здоровья и предыдущих попыток. Пациенты получают персональный план, а не стандартное решение.
• Забота и поддержка. В МЕДСИ создана атмосфера доверия и заботы. Пациент всегда может обратиться к врачу с вопросом, получить психологическую поддержку или консультацию смежного специалиста. Репродуктолог рядом на всех этапах – от первой консультации до желанной беременности.